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Formulaire de demande d'inscription au stage septembre 2017 de perfectionnement canyon du CREPS PACA


Introduction du Questionnaire
NOM ?

PRENOM ?

DATE DE NAISSANCE ?

Votre Email ?

VOTRE NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE ?

VOTRE CODE POSTAL ?

VOTRE VILLE ?

EXPERIENCE en canyon : lister quelques canyons que vous avez parcouru (lieux, noms, dates)

EXPERIENCE en position de leader ?

Dates auxquelles vous souhaitez participer au stage ?

Etes-vous licencié dans un club ? (pour information, ceci n'est pas obligatoire)

Si OUI, quel est le nom de ce club ?

Permettez-vs la diffusion de vos coordonnées pour proposer une liste de de covoiturage dans le cadre du stage ?