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Formulaire de demande d'inscription au stage septembre 2017 de perfectionnement canyon du CREPS PACA


Introduction du Questionnaire
NOM ?


PRENOM ?


DATE DE NAISSANCE ?


Votre Email ?


VOTRE NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE ?


VOTRE CODE POSTAL ?


VOTRE VILLE ?


EXPERIENCE en canyon : lister quelques canyons que vous avez parcouru (lieux, noms, dates)


EXPERIENCE en position de leader ?


Dates auxquelles vous souhaitez participer au stage ?


Etes-vous licencié dans un club ? (pour information, ceci n'est pas obligatoire)


Si OUI, quel est le nom de ce club ?


Permettez-vs la diffusion de vos coordonnées pour proposer une liste de de covoiturage dans le cadre du stage ?